La montée en puissance du nouveau contrat Humana soulève des questions

Jun 10, 2023

La montée en puissance du nouveau contrat Humana soulève des questions « Je pense que la menace est que (ces) accords deviennent plus répandus »

Fournisseurs

Par Theresa Flaherty, rédactrice en chef

Mis à jour 9:21 AM CDT, ven 9 juin 2023

YARMOUTH, Maine – Les fournisseurs de HME affirment que le verrouillage des contrats Medicare Advantage pourrait être l’une des plus grandes menaces auxquelles ils sont confrontés.

À la mi-mai, Humana a annoncé qu’elle avait attribué des contrats de soins par capitation à AdaptHealth et Rotech Healthcare pour fournir certains services d’équipement médical à domicile à ses membres HMO Medicare Advantage. 

« Beaucoup de (gros payeurs) ne nous laisseront pas entrer dans le réseau - je pense que beaucoup d’entreprises en font l’expérience », a déclaré Brian Wilson, directeur de l’exploitation de Commonwealth Home Health Care à Danville, en Virginie. « Je suis sûr qu’AdaptHealth fait du bon travail, mais je reçois des médecins qui reviennent nous voir et nous disent: » Nous voulons vous utiliser. »

Les contrats, qui commencent le 1er juillet, ont été attribués par État, AdaptHealth couvrant 33 États et le District de Columbia, et Rotech couvrant huit États. Il y a neuf « États ouverts », en grande partie en Occident. Les contrats couvrent les fournitures respiratoires, les aides à la mobilité, les fauteuils roulants et la mobilité électrique standard, les lits et les surfaces de soutien et les fournitures, mais pas les orthèses et les prothèses, les fournitures de mastectomie et les fauteuils roulants électriques personnalisés.

Rotech a obtenu le contrat au Michigan et bien que Robyn Parrott n’ait pas une tonne de patients Humana, elle s’inquiète des patients que cela aura un impact.

« Dans la région de Detroit, Rotech est (connu comme) un fournisseur de métaux tordus, pas de CPAP et de ventilateurs », explique Parrott, président de Sleep Solutions, basé à Troy, au Michigan. « Maintenant, nous devons leur transférer nos patients. Humana a dit que nous pouvons écrire une lettre de réfutation, mais nous disons aux patients d’appeler le 1-800-Medicare pour exprimer leurs préoccupations.

Bruce Roussell Jr. a fait part d’une objection à Humana lorsqu’il a reçu sa lettre de notification du payeur, citant ses inquiétudes quant à des libérations plus longues.

« C’est un coup dur pour nous », a déclaré Roussell Jr., président de DME Direct à la Nouvelle-Orléans, une petite famille avec quatre employés. « J’ai contacté mon sénateur d’État, mon ancien membre du Congrès, et je viens de contacter la consultante en relations de réseau Humana et j’attends de voir si elle va rappeler. »

Les prestataires sont également préoccupés par la transition qui a lieu dans un délai aussi court et à une si grande échelle. Tyler Riddle dit qu’AdaptHealth a proposé d’acheter l’équipement que ses patients Humana utilisent actuellement.

« C’est très tôt dans les négociations et nous ne sommes pas sûrs - cela doit avoir un sens financier pour moi de le faire », a déclaré Riddle, président de MRS Homecare à Tifton, en Géorgie. « Je suis très intéressé de savoir si c’est une tactique qu’ils adoptent à l’échelle nationale. »

Avec une telle croissance explosive de Medicare Advantage – un rapport récent de la Kaiser Family Foundation a révélé que 30,19 millions des 59,82 millions de personnes atteintes de Medicare Part A et Part B étaient inscrites à un plan Medicare Advantage en 2023, contre moins d’une sur cinq en 2007 – les fournisseurs s’attendent à plus de contrats exclusifs. Mais cela n’a pas besoin de signifier la fin des petits fournisseurs, dit Woody O’Neal.

« Mon entreprise est très active dans la courtisation et la négociation d’accords avec les plans MA et l’a toujours été », a déclaré O’Neal, vice-président d’O2 Neal Medical, basé à Pelham, en Alabama. « Je pense que la menace est que des accords comme l’accord actuel d’AdaptHealth deviennent plus répandus. Mais au début des années 90, nous avons vu la même chose avec les soins gérés. Tout le monde avait tellement peur des soins gérés, et cela n’a jamais transformé l’industrie comme les gens le pensaient. »

Humana, Medicare Advantage